Sin embargo, si intentamos profundizar en éste
término, podemos apreciar que no es un concepto simple,
por lo que una definición exacta es algo complejo de
abordar. El concepto de calidad de
vida, podemos considerarlo como algo contructo, un
término teórico que no es directamente observable,
y su aplicación sería diferente para los
psicólogos, sociólogos o profesionales de la
salud
5; así, Rodríguez-Porrero
C.6, comenta que la calidad de vida
está estrechamente ligada a la posibilidad de tomar
decisiones y organizar nuestras vidas, relacionándonos con
nosotros mismos, con los demás y con el medio. Este medio
o entorno en que nos movemos debe ser accesible y adecuado a
nuestras necesidades y expectativas, y permitirnos una
relación enriquecedora, participativa y no
discriminatoria.
En la actualidad son muchas las personas que dedican su
esfuerzo y estudio a lo que podría denominarse "la
nueva cultura de
longevidad". En realidad es el intento de vivir más y
en mejores condiciones físicas, sociales y mentales; el
avance social está dirigido hacia esa dirección, buscando un modelo de
envejecimiento capaz de fortalecer desde el punto de vista
genérico de la salud, su calidad de vida.
Mora 8, hace mención a que Rios y Cols.
en el año 2000, la definieron como el estado de
bienestar, sin embargo, esta noción tomará
diferentes interpretaciones, en dependencia del contexto que
parte su valoración . Giust 9, definió
la calidad de vida como un estado de
bienestar físico, social, emocional, espiritual,
intelectual y ocupacional que le permite al sujeto satisfacer
apropiadamente sus necesidades individuales y
colectivas.
Como hemos comentado reiteradamente, la calidad de vida
es un complejo concepto, cuya definición operacional y
dimensional resulta difícil, no obstante, hay un acuerdo
generalizado en la mayoría de los autores que abordan
está temática, y como factor común
constatamos el abordaje de la calidad de vida desde una
dimensión subjetiva, es decir, lo que la persona valora de
calidad de vida sin restricciones de carácter objetivo
(opinión de otra persona o terceros), porque lo
fundamental es la percepción
propia.5; 6; 8-16
Los aspectos subjetivos son aquellas propiedades y
características percibidas del ambiente:
servicios
sociales de salud, apoyo social, valoración del entorno,
necesidades culturales, satisfacción social y otras;
así como la evaluación/valoración de dichas
propiedades por parte del sujeto, donde juegan un papel
importante las características personales: nivel de
aspiración, expectativas, grupos de
referencia, necesidades personales, escala de
valores y
otras.
En cuanto a las dimensiones objetivas, nos encontramos
con factores más bien en el contexto cultural, de calidad
ambiental, disponibilidad de servicios de salud, educación y otros de
índole social; además de una serie de
síntomas o signos que,
formando parte del sujeto, es posible describirlos desde el punto
de vista más objetivo.5; 12; 17-19
A través de los años ha ido aumentando el
número de personas con discapacidad
congénita y/o perinatal y las que han adquirido una
discapacidad en la infancia, la
juventud o la
edad adulta, sobreviviendo a ellas hasta convertirse en ancianos.
Por esta razón, se hace necesario diferenciar el
envejecimiento de personas con discapacidad y el
envejecimiento de personas, cuyas capacidades se han visto
comprometidas por el proceso de
envejecimiento. El envejecimiento de personas con discapacidad,
en general, es un fenómeno social relativamente nuevo, una
emergencia silenciosa, como lo ha definido el
Comité de Rehabilitación e Integración de las Personas con
Discapacidad del Consejo de Europa.16
Las cuestiones relacionadas con el concepto
multidimencional de calidad de vida, en las personas con
discapacidad en la tercera edad, han comenzado a ser estudiadas
muy recientemente, no contando aún con modelos
conceptuales sólidos y bien estructurados. Un panorama
similar ocurre al abordar éste concepto en las primeras
etapas de la vida, es decir, niños
con discapacidad.16; 19
El proceso de envejecimiento lleva implícito
cambios físicos, sociales y psicológicos, que
interactúan unos con otros. Las pérdidas auditivas
en el anciano, pueden ser motivadas por diversos factores o
patologías, desde un simple tapón de cerumen, hasta
una otitis media crónica supurada, que ha
acompañado al paciente durante toda su vida hasta la
senectud; pero dentro de los cambios sensoriales que
acompaña a la tercera edad, se encuentra la presbiacusia
20, sobre la cual haremos comentarios.
La presbiacusia es la pérdida de la
audición ligada a la involución general del
individuo. Se
caracteriza por una hipoacusia neurosensorial con caída de
los tonos agudos en la audiometría tonal liminal,
acompañada de una audiometría vocal
desproporcionadamente mala en relación a la tonal, la
presencia de éste fenómeno, conocido como
"regresión fonémica", es fundamental para
establecer el diagnóstico; otras características
son su simetría y bilateralidad.21
La presbiacusia fisiológica es aquella en que la
pérdida auditiva es atribuible exclusivamente al proceso
de envejecimiento, se inicia alrededor de los 30 años de
edad, con una pérdida progresiva en las frecuencias agudas
a razón de 1 dB por año. La presbiacusia
patológica es secundaria a un proceso de envejecimiento,
pero anormalmente exagerado10.
La etiología de esta afección está
poco clara, se han propuesto diversos factores ambientales, entre
ellos: exposición
a ruidos, cuya relación con la aparición y
aceleración de la patología está descrita
por varios autores en estudios experimentales en
animales10-11; 22, pese a que otros no consideran
dicha relación10; 23-24. Otros factores
externos que se han atribuido a la aparición de esta
afección, son los fármacos ototóxicos, el
clima y el
estrés,
aunque se cree que intervienen factores genéticos que
predisponen a una mayor pérdida.10;
23
Schawrts, hace referencia a que Schuknecht en 1974
propuso clasificar la presbiacusia en cuatro tipos: sensorial,
neural, metabólica y mecánica. Sin embargo, éste mismo
autor refiere que el Comité de Audición,
Biacústica y Biomecánica, la definió como la
suma de las pérdidas auditivas que resultan de diversos
hechos 21:
- Degeneración fisiológica.
- Degeneración por exposición a
ruidos. - Degeneración por
ototóxicos. - Degeneración por alteraciones médicas y
posibilidad de determinante genético.
La presbiacusia genera una disminución de la
información entendida, aspecto que provoca
una desconfianza respecto al medio que rodea al individuo e
implica una disminución de las actividades sociales y en
determinadas circunstancias puede repercutir en la esfera
psicológica, provocando aislamiento, debido a que no se
entiende la información que se recibe
25.
Erikson-Mangold 26, refiere en sus estudios
la generación de inseguridad en
situaciones en que la persona debe desenvolverse en la sociedad,
conduciéndolo a una disminución de la
sensación de control y en
consecuencia se puede producir un estrés psíquico y
físico, que podría llevar al sujeto a la depresión.
Estas apreciaciones hechas por dicho autor, están en
correspondencia con el criterio de diversos autores
consultados.25; 27-35
A modo de comentario final, existen múltiples
autores que abordan la calidad de vida del anciano, en su
mayoría desde el punto de vista de sus actividades y su
validismo, algunos lo hacen atendiendo a los trastornos
sensoriales como factor contribuyente a caídas, accidentes,
trastornos afectivos, etc; pero no hallamos citas
bibliográficas que aborden la calidad de vida de la
tercera edad ligada a sus pérdidas auditivas; lo que a
nuestro criterio reviste gran importancia, por ser la
presbiacusia, una de las afecciones sensoriales más
comunes en la tercera edad, aspecto éste que debe ser
tomado muy en cuenta por los investigadores de la
gerontología, psicología,
otorrinolaringología y otras especialidades afines, ya que
abre caminos hacia futuras líneas de investigación, para proporcionar en
éste sentido una mayor calidad de
vida.
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Autor:
Dr. René Esteban Moreno
Rajadel.
Especialista de Primer Grado en
Otorrinolaringología. Instructor
Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía
Lima".
Cienfuegos, Cuba.
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